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申請條件

要符合“長者牙科和眼科費用補貼計劃”的申請資格,您必須:

  • 年滿65歲或以上
  • 申請前在艾伯塔省居住至少3個月
  • 是加拿大公民,或已獲批成為加拿大永久居民
  • 年收入在既定的收入門檻範圍內

符合條件的長者在滿足居住要求后,將自65歲生日起獲得牙科和眼科的相關福利。

欲查詢此計劃申請資格的更多信息,請閱讀 長者牙科和眼科費用補貼計劃手冊

收入

“長者牙科和眼科費用補貼計劃”的申請資格是根據您向加拿大稅務局報告的上一年度的總收入(個人納稅表的第150行)來確定的。

婚姻狀況 家庭年收入總和 牙科福利 眼科福利
單身長者 $0 to $28,150 100% (報銷最高額) Up to $230
$28,151 to $31,675 99 to 10% (部分報銷) Up to $115
Over $31,675 不符資格 不符資格
長者夫婦 $0 to $56,300 100% (報銷最高額) Up to $230
$56,301 to $63,350 99% to 10% (部分報銷) Up to $115
Over $63,350 不符資格 不符資格

使用 長者福利評估 查看您是否有資格享受這一福利。

如何申請

在獲得“牙科和眼科費用補貼計劃”之前,您必須填寫並提交 “長者經濟援助申請表” (PDF, 889 KB) 如果您申請其他計劃時已經提交過“長者經濟援助申請表”,則無需再次申請。

一旦申請納入系統內,為您提供服務的醫療機構可以在進行治療或保險報銷以前,先確認您的報銷資格以及承保水平:

牙科保險

符合條件的長者可享受精選的牙科服務,每5年可報銷的金額最高達$5,000。

最高報銷金額

每一次牙科手術都有最高報銷限額,對某些牙科手術有報銷次數的限制。 如果您有資格獲得最高金額,那麼您即有資格獲得這一計劃下牙科手術時間表限定的最大保險額度。

報銷部分金額

根據該計劃的牙科手術時間表,最低的牙科報銷覆蓋率為10%至99%。 隨著年收入減少,覆蓋率可遞增至99%。

涵蓋範圍

  • 診斷(口腔檢查和X光檢查)
  • 預防服務(牙齒打磨拋光和潔牙)
  • 修復服務(填充物、創口控制/止痛/牙科用針)
  • 拔牙(簡單和複雜的)
  • 根管治療(牙髓病)
  • 與牙齦疾病有關的治療(牙周病、牙根刨平)
  • 假牙(口腔修復、全口和部分假牙)

不涵蓋範圍

  • 牙橋
  • 牙冠
  • 牙齒矯正
  • 植牙
  • 氟化物治療
  • 牙齒漂白
  • 鑲牙(黃金或寶石填充物)

頻率限制

每位長者可以每5年獲得一次最高金額的牙科保險福利。 5年期限從第一次獲得保險資助的牙科服務之日起開始計算。

頻率限制可能適用於承保的服務。 如果您對治療計劃和所需服務有具體問題,請聯繫您的牙醫。

您可能會希望在接受牙科服務前讓牙科醫生向艾伯塔牙科服務公司 (Alberta Dental Service Corporation)提交費用預估。 這個過程將有助於您確定大致需要自行負擔的牙科費用。

長者牙科援助計劃:牙科手術時間表及其費用 包括基本的牙科治療和服務,以確保長者的牙齒健康。

該計劃下的牙科保險金額是根據預先設定的費用表制定的,該表確定了最高費用金額和符合條件的牙科手術的報銷頻率。 一些牙醫或牙托技师可能會收取超過每個手術可報銷限額的費用和/或做比保險計劃規定的次數更多的手術。 長者則需要自行支付這些額外費用。

眼科保險

符合條件的長者可享受精選的眼科服務,每3年可報銷的金額最高達$230。

涵蓋範圍

處方眼鏡,包括來自公認的眼科提供者的鏡片和鏡架。 可報銷的最高金額取決於您購買眼鏡時的資格。

不涵蓋範圍

  • 眼科手術
  • 眼科檢查
  • 眼鏡配飾
  • 放大設備
  • 眼部藥物
  • 非處方太陽鏡
  • 非眼科專業提供者配製的老花鏡

頻率限制

長者每3年可獲得一次最大限額的眼科福利。 3年期限從第一次獲得資助的眼科服務之日開始。

如果您未用完最高福利,則可在3年期限結束前提交額外費用。

特殊情況可酌情處理,例如,因白內障手術而導致的更高頻率的眼科服務。

提交保險報銷申請

要提交報銷申請,您必須先註冊加入 長者經濟援助計劃。

衛生部與艾伯塔省牙科服務公司合作共同管理牙科的報銷申請,艾伯塔省藍十字會負責管理眼科的報銷申請。

每個管理機構負責提供相關報銷程序的信息,回答保險報銷的問題,並在需要報銷時,向醫療服務機構或提出申請的老年人發放報銷款項。

第一步:造訪醫療服務機構時告訴他們

造訪牙科或眼科辦公室時,請顯示您的艾伯塔個人健康編號 (Alberta personal health number),並告知醫療服務機構您是一名年長者。

醫療服務機構可以在您預約時確認您的保險獲賠水平和資格。

第二步:支付服務費用

如果建立了直接付款系統,您只需支付自費部分即可

牙科或眼科辦公室可直接向您提供服務。如果您的醫療服務機構接受這種直接付款的方法,您只需支付計劃未涵蓋的金額。

適用以上情況的,請跳過第三步。

如果沒有直接賬單,請支付全額並填寫保險報銷申請

為您提供醫療服務的機構必須填寫報銷表格中的一部分。

第三步:提交報銷申請

如果可以使用直接付款系統,您可跳過此步驟。

申請報銷的表格可從以下機構獲得:

填好的表格可以郵寄到表格上列出的地址。

請在保險報銷申請表中註明您的個人健康號碼。

險報銷申請必須在費用發生后12個月以內提交。

特例及審核

如果您提交的牙科或眼科報銷申請被拒絕,或報銷金額低於預期,您可以要求複審。

牙科報銷審核及特例

您需提交收入信息以確定是否有資格獲得長者牙科援助計劃。如對此有任何疑問:

請致電艾伯塔省支持聯絡中心
免費電話: 1-877-644-9992

如果您對牙科報銷的結果或報銷金額有任何疑問,請參見以下步驟:

第一步:聯繫艾伯塔牙科服務公司(ADSC)

電話: 1-800-232-1997, 選擇選項1,然後再選擇選項1
可通過訪問 艾伯塔牙科服務公司 的網站獲取電子郵件。

第二步:致函艾伯塔牙科服務公司

如果您無法通過電話解決問題,請以書面形式要求審核:

Alberta Dental Service Corporation
17010 103 Avenue NW
200 Quikcard Centre
Edmonton, Alberta  T5S 1K7

您的牙科診所也可能代表您提交申請。診所需要提交治療計劃和所有支持性文件以供審核。

眼科報銷審核及特例

您需提交收入信息以確定是否有資格獲得長者牙科援助計劃。如對此有任何疑問:

請致電艾伯塔省支持聯絡中心
免費電話: 1-877-644-9992

如果您對牙科報銷的結果或報銷金額有任何疑問,請參見以下步驟:

致函長者眼科援助計劃

PO Box 3100 Stn Main
Edmonton, Alberta  T5J 4W3

執行董事會對報銷申請進行審核,將之與相關政策進行比較以作出決定。如有可靈活行事之處,執行董事會確定這種情況是否可酌情決定。

聯繫方式

艾伯塔省支持聯絡中心:

營業時間:上午7:30至晚上8:00(週一至週五營業,法定假日休息)
免費電話: 1-877-644-9992