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申请条件

要符合“长者牙科和眼科费用补贴计划”的申请资格,您必须:

  • 年满65岁或以上
  • 申请前在艾伯塔省居住至少3个月
  • 是加拿大公民,或已获批成为加拿大永久居民
  • 年收入在既定的收入门槛范围内

符合条件的长者在满足居住要求后,将自65岁生日起获得牙科和眼科的相关福利。

欲查询此计划申请资格的更多信息, 请阅读 长者牙科和眼科费用补贴计划 手册。

收入

“长者牙科和眼科费用补贴计划”的申请资格是根据您向加拿大税务局报告的上一年度的总收入(个人纳税表的第150行)来确定的。

婚姻状况 家庭年收入总和 牙科福利 眼科福利
单身长者 $0 to $28,150 100% (报销最高额) Up to $230
$28,151 to $31,675 99 to 10% (部分报销) Up to $115
Over $31,675 不符资格 不符资格
长者夫妇 $0 to $56,300 100% (报销最高额) Up to $230
$56,301 to $63,350 99% to 10% (部分报销) Up to $115
Over $63,350 不符资格 不符资格

使用 老年人福利金评估 查看您是否有资格享受这一福利。

如何申请

在获得“牙科和眼科费用补贴计划”之前,您必须填写并提交 “长者经济援助申请表” (PDF, 889 KB) 如果您申请其他计划时已经提交过“长者经济援助申请表”,则无需再次申请。

一旦申请纳入系统内,为您提供服务的医疗机构可以在进行治疗或保险报销以前,先确认您的报销资格以及承保水平:

牙科保险

符合条件的长者可享受精选的牙科服务,每5年可报销的金额最高达$5,000。

最高报销金额

每一次牙科手术都有最高报销限额,对某些牙科手术有报销次数的限制。 如果您有资格获得最高金额,那么您即有资格获得这一计划下牙科手术时间表限定的最大保险额度。

报销部分金额

根据该计划的牙科手术时间表,最低的牙科报销覆盖率为10%至99%。随着年收入减少,覆盖率可递增至99%。

涵盖范围

  • 诊断(口腔检查和X光检查)
  • 预防服务(牙齿打磨抛光和洁牙)
  • 修复服务(填充物、创口控制/止痛/牙科用针)
  • 拔牙(简单和复杂的)
  • 根管治疗(牙髓病)
  • 与牙龈疾病有关的治疗(牙周病、牙根刨平)
  • 假牙(口腔修复、全口和部分假牙)

不涵盖范围

  • 牙桥
  • 牙冠
  • 牙齿矫正
  • 植牙
  • 氟化物治疗
  • 牙齿漂白
  • 镶牙(黄金或宝石填充物)

频率限制

每位长者可以每5年获得一次最高金额的牙科保险福利。5年期限从第一次获得保险资助的牙科服务之日起开始计算。

频率限制可能适用于承保的服务。 如果您对治疗计划和所需服务有具体问题,请联系您的牙医。

您可能会希望在接受牙科服务前让牙科医生向艾伯塔牙科服务公司 (Alberta Dental Service Corporation)提交费用预估。 这个过程将有助于您确定大致需要自行负担的牙科费用。

长者牙科援助计划:牙科手术时间表及其费用 包括基本的牙科治疗和服务,以确保长者的牙齿健康。

该计划下的牙科保险金额是根据预先设定的费用表制定的,该表确定了最高费用金额和符合条件的牙科手术的报销频率。一些牙医或牙托技师可能会收取超过每个手术可报销限额 的费用和/或做比保险计划规定的次数更多的手术。长者则需要自行支付这些额外费用。

眼科保险

符合条件的长者可享受精选的眼科服务,每3年可报销的金额最高达$230。

涵盖范围

处方眼镜,包括来自公认的眼科提供者的镜片和镜架。 可报销的最高金额取决于您购买眼镜时的资格。

不涵盖范围

  • 眼科手术
  • 眼科检查
  • 眼镜配饰
  • 放大设备
  • 眼部药物
  • 非处方太阳镜
  • 非眼科专业提供者配制的老花镜

频率限制

长者每3年可获得一次最高限额的眼科福利。 3年期限从第一次获得资助的眼科服务之日开始。

如果您未用完最高限额的福利,可在3年期限结束前提交额外费用。

特殊情况可酌情处理,例如,因白内障手术而导致的更高频率的眼科服务。

提交保险报销申请

要提交报销申请,您必须先注册加入 长者经济援助计划。

卫生部与艾伯塔牙科服务公司合作共同管理牙科的报销申请,艾伯塔省蓝十字会负责管理眼科的报销申请。

每个管理机构负责提供相关报销程序的信息,回答保险报销的问题,并在需要报销时,向医疗服务机构或提出申请的老年人发放报销款项。

第一步:造访医疗服务机构时告诉他们

造访牙科或眼科办公室时,请显示您的艾伯塔个人健康编号 (Alberta personal health number),并告知医疗服务机构您是一名年长者。

医疗服务机构可以在您预约时确认您的保险获赔水平和资格。

第二步:支付服务费用

如果建立了直接付款系统,您只需支付自费部分即可

牙科或眼科办公室可直接向您提供服务。如果您的医疗服务机构接受这种直接付款的方法,您只需支付计划未涵盖的金额。

适用以上情况的,请跳过第三步。

如果没有直接账单,请支付全额并填写保险报销申请

为您提供医疗服务的机构必须填写报销表格中的一部分。

第三步:提交报销申请

如果可以使用直接付款系统,您可跳过此步骤。

申请报销的表格可从以下机构获得:

填好的表格可以邮寄到表格上列出的地址。

请在保险报销申请表中注明您的个人健康号码。

保险报销申请必须在费用发生后12个月以内提交。

特例及审核

如果您提交的牙科或眼科报销申请被拒绝,或报销金额低于预期,您可以要求复审。

牙科报销审核及特例

您需提交收入信息以确定是否有资格获得长者牙科援助计划。如对此有任何疑问:

请致电艾伯塔省支持联络中心
免费电话: 1-877-644-9992

如果您对牙科报销的结果或报销金额有任何疑问,请参见以下步骤:

第一步:联系艾伯塔牙科服务公司(ADSC)

电话: 1-800-232-1997, 选择选项1,然后再选择选项1
 可通过访问 艾伯塔牙科服务公司 的网站获取电子邮件。

第二步:致函艾伯塔牙科服务公司

如果您无法通过电话解决问题,请以书面形式要求审核:

Alberta Dental Service Corporation
17010 103 Avenue NW
200 Quikcard Centre
Edmonton, Alberta  T5S 1K7

您的牙科诊所也可能代表您提交申请。诊所需要提交治疗计划和所有支持性文件以供审核。

眼科报销审核及特例

您需提交收入信息以确定是否有资格获得长者牙科援助计划。如对此有任何疑问:

请致电艾伯塔省支持联络中心
免费电话: 1-877-644-9992

如果您对牙科报销的结果或报销金额有任何疑问,请参见以下步骤:

致函长者眼科援助计划

PO Box 3100 Stn Main
Edmonton, Alberta  T5J 4W3

执行董事会对报销申请进行审核,将之与相关政策进行比较以作出决定。如有可灵活行事之处,执行董事会确定这种情况是否可酌情决定。

联系方式

艾伯塔省支持联络中心:

营业时间:上午7:30至晚上8:00(周一至周五营业,法定假日休息)
免费电话: 1-877-644-9992