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Quién califica

Para calificar a los programas de Asistencia Oftalmológica y Dental para el Adulto Mayor, se necesita:

  • ser mayor de 65 años;
  • haber vivido en Alberta por lo menos tres meses antes de solicitar la asistencia;
  • ser ciudadano canadiense o residente permanente;
  • tener un ingreso anual dentro de los parámetros establecidos por el programa.

Todo adulto mayor que califique para el programa y que haya cumplido con los requerimientos de residencia comenzará a recibir beneficios dentales y de oftalmología a partir del día en que cumpla 65 años.

Para más información sobre quién puede calificar para este programa, lea el panfleto de Asistencia Dental y Oftalmológica para el Adulto Mayor.

Ingreso

Para determinar si puede calificar para el programa de Asistencia Dental y Oftalmológica para el Adulto Mayor, debe considerar su ingreso total del año anterior (la línea 150 de su declaración de impuestos) presentado a la Agencia de Ingresos de Canadá (Canada Revenue Agency).

Estado civil Ingreso familiar anual total Beneficios dentales Beneficios de oftalmología
Adulto mayor solo $0 a $28,150 100% (cobertura máxima) Hasta $230
$28,151 a $31,675 99 a 10% (cobertura parcial) Hasta $115
Más de $31,675 No califica No califica
Adulto mayor con pareja $0 a $56,300 100% (cobertura máxima) Hasta $230
$56,301 a $63,350 99 a 10% (cobertura parcial) Hasta $115
Más de $63,350 No califica No califica

Para ver si califica para estos beneficios, utilice la calculadora de beneficios para adultos mayores.

Cómo postular

Para postular, debe llenar y remitir el formulario de solicitud de Asistencia Financiera para el Adulto Mayor (PDF, 889 KB). Si ya ha enviado este formulario al postular otro programa, no necesita llenarlo otra vez.

Una vez que esté inscrito en el programa, su dentista u oculista verificará los servicios que están cubiertos por su plan de seguro y hasta por cuánto están cubiertos, antes de comenzar con su tratamiento o enviar una solicitud de pago a su seguro.

Cobertura dental

Los adultos mayores que califican para este plan de seguro tienen cobertura dental hasta por un máximo de $5,000 cada cinco años.

Cobertura máxima

El programa cubre intervenciones odontológicas hasta cierto monto, y hasta una cantidad específica de veces. Si, según el cuadro de arriba, el adulto mayor califica para la cantidad máxima permitida, entonces se le puede cubrir hasta por la cobertura máxima permitida según el plan de intervenciones dentales de este programa.

Cobertura parcial

El plan de intervenciones dentales de este programa puede cubrir entre el 10 al 99% del monto, dependiendo de su ingreso. A menor ingreso anual, mayor es el porcentaje de cobertura.

Servicios cubiertos

  • diagnósticos (exámenes y rayos X),
  • limpieza dental (curetaje y pulido),
  • restauraciones (curaciones, pernos/control de trauma/dolor),
  • extracciones (simples y complejas),
  • endodoncias,
  • intervenciones por gingivitis (periodoncia, alisado radicular),
  • dentadura postiza (prostodoncia, dentaduras postizas básicas parciales y completas).

Servicios que no están cubiertos

  • puentes,
  • coronas,
  • frenillos,
  • implantes,
  • tratamiento con flúor,
  • blanqueamiento dental,
  • incrustaciones (de oro o piedras preciosas).

Límite de la frecuencia

Un adulto mayor puede recibir el máximo de los beneficios dentales una vez cada cinco años. El periodo de cinco años comienza en la fecha de la primera cobertura de un servicio dental.

Algunos de los beneficios solo pueden usarse unas cuantas veces. Si tuviera alguna inquietud con respecto a su plan de tratamiento y los servicios dentales que necesita recibir, pregúntele a su dentista.

Es recomendable que su dentista solicite una pre-determinación del costo de sus servicios a la Corporación de Servicios Dentales de Alberta antes de iniciar un tratamiento o brindar un servicio. Este proceso le ayudará a identificar los costos dentales en los que usted tendría que incurrir en caso que su plan de seguro no cubra la totalidad de los mismos.

La lista de intervenciones y precios de odontología del programa de Asistencia Dental para el Adulto Mayor detalla cuáles son las intervenciones y servicios básicos que se necesitan para conservar una buena salud dental.

La cobertura dental de este programa se basa en un plan de precios pre-determinado, el cual establece el monto máximo total y la frecuencia máxima permitida de las intervenciones dentales cubiertas por este programa. Algunos dentistas o técnicos dentales pueden cobrar más por sus servicios o pueden necesitar ver al paciente más veces que la frecuencia permitida por el plan. Si este es el caso, el adulto mayor deberá cubrir el saldo de la parte que no está cubierta por el programa.

Cobertura de oftalmología

Los adultos mayores que califican para este plan de seguro tienen cobertura oftalmológica hasta por un máximo de $230 cada tres años.

Servicios cubiertos

Lentes de medida (lunas y montura) elaborados por un oculista autorizado. La máxima cantidad cubierta depende del monto al que califica al momento de comprar sus lentes.

Servicios que no están cubiertos

  • operaciones de los ojos,
  • exámenes de la vista,
  • accesorios,
  • magnificadores digitales,
  • medicamentos oftálmicos,
  • lentes de sol sin prescripción,
  • lentes de lectura que no hayan sido recetados por un oculista.

Límite de la frecuencia

El adulto mayor puede recibir el máximo beneficio oftalmológico una vez cada tres años. El periodo de tres años comienza en el momento en que se paga por el primer servicio oftalmológico cubierto por el programa.

Si no usa el seguro máximo, puede pedir el rembolso de gastos adicionales antes de que termine el periodo de tres años.

En algunas casos, se puede tener en consideración ciertas circunstancias especiales, como por ejemplo cuando tiene que ir al oftalmólogo varias veces después de haber tenido una operación de cataratas.

Cómo remitir una solicitud de cobertura o rembolso

Para remitir una solicitud de cobertura o rembolso, primero tiene que estar inscrito en los programas de Asistencia Financiera para el Adulto Mayor.

El Ministerio de Salud tiene un convenio con la Corporación de Servicios Dentales de Alberta para administrar las solicitudes dentales y con Alberta Blue Cross para administrar las solicitudes de oftalmología.

Cada uno de estos dos administradores podrá darle información respecto a los procedimientos para solicitar rembolsos o coberturas, así como pagos al dentista, oftalmólogo o adulto mayor.

Paso 1: Cuando vaya a su cita médica, hable con su dentista u oculista

Cuando vaya a una cita con cualquiera de estos dos especialistas, muéstrele su número de seguro de salud personal de Alberta y dígale que usted es un adulto mayor.

El dentista u oculista le confirmará si tiene cobertura, y por cuánto lo cubre.

Paso 2: Pague los servicios

Si el especialista tiene pago directo, solo pague lo que no cubre su plan.

Los dentistas u oculistas pueden tener la opción de cobrar directamente al seguro por los servicios prestados.  Si este es el caso, usted solo deberá pagar la cantidad que no esté cubierta por su plan.

Si este es el caso, no necesita ir al Paso 3.

Si el especialista no tiene pago directo, pague el servicio completo y presente una solicitud de rembolso.

El dentista u oculista debe llenar una parte del formulario de solicitud de rembolso.

Paso 3. Remita su solicitud de rembolso

Si su dentista u oculista puede tomar pagos directos, no necesita tomar este Paso 3.

Los formularios para solicitar rembolsos los puede encontrar en:

Una vez que llene los formularios, los puede enviar por correo a la dirección que aparece en el formulario.

No se olvide de incluir su número de seguro de salud personal en su solicitud.

Tiene un máximo de hasta doce meses para presentar su solicitud de rembolso, contados a partir del momento en que incurrió en el gasto.

Excepciones y revisiones

Si el rembolso por servicio dental u oftalmológico fuese menor de lo que esperaba, o si no recibe ningún rembolso, puede solicitar una revisión de su caso.

Revisiones y excepciones para servicios dentales

Para solicitar una explicación de la información de ingresos utilizada para determinar si califica o no para el programa de Asistencia Dental para el Adulto Mayor:

Llame al Centro de Contacto de Apoyo de Alberta
Llamada gratis: 1-877-644-9992

Si tiene alguna pregunta respecto a los resultados de una solicitud de rembolso de servicios dentales o la cantidad pagada:

Paso 1: Contáctese con la Corporación de Servicios Dentales de Alberta (ADSC)

Teléfono: 1-800-232-1997, seleccione la opción 1 y luego la opción 1 otra vez.
También puede enviar un correo electrónico.  Para accederlo, visite el sitio web de la Corporación de Servicios Dentales de Alberta.

Paso 2: Envíe una carta a la Corporación de Servicios Dentales de Alberta

Si no puede resolver su inquietud por teléfono, solicite una revisión por escrito, enviando una carta a:

Alberta Dental Service Corporation
17010 103 Avenue NW
200 Quikcard Centre
Edmonton, Alberta  T5S 1K7

Su dentista también puede emitir la solicitud a nombre suyo. Tenga en cuenta que su dentista siempre tiene que presentar a su seguro un plan de tratamiento junto con todos los documentos que lo sustentan, para que el seguro lo revise.

Revisiones y excepciones para servicios oftalmológicos

Para solicitar una explicación de la información de ingresos utilizada para determinar si califica o no para el programa de Asistencia Oftalmológica para el Adulto Mayor:

Llame al Centro de Contacto de Apoyo de Alberta
Llamada gratis: 1-877-644-9992

Si tiene alguna pregunta respecto a los resultados de una solicitud de rembolso de servicios oftalmológicos o la cantidad pagada:

Envíe una carta al Programa de Asistencia Oftalmológica para el Adulto Mayor

PO Box 3100 Stn Main
Edmonton, Alberta  T5J 4W3

Al recibir su carta, el director ejecutivo revisará su caso y comparará la decisión tomada con las políticas existentes. La decisión final respecto a si su caso procede quedará a la discreción del director ejecutivo.

Contáctenos

Para contactarse con el Centro de Contacto de Apoyo de Alberta:

Horario de atención: 7:30 a.m. a 8:00 p.m. (de lunes a viernes, cerrado los feriados)
Llamada gratis: 1-877-644-9992