ملاحظة:

  • بعض الروابط قد تحيلك إلى المحتوى باللغة الإنجليزية
  • في حال وجود تضارب بين المحتوى باللغة الإنجليزية والمحتوى في اللغات الأخرى، يجب الاعتماد على المحتوى الإنجليزي

شروط الأهلية

لكي تتأهل للحصول على المساعدة في علاج الأسنان والعيون ضمن برامج كبار السن يجب عليك استيفاء الشروط التالية:

  • أن يكون عمرك 65 سنة أو أكبر
  • أن تكون مقيماً في ألبرتا لمدة لا تقل عن 3 أشهر مباشرة قبل تقديم الطلب
  • أن تكون مواطناً كندياً أو أن يكون لديك إقامة دائمة
  • أن يكون دخلك السنوي ضمن الحدود الدنيا المعتمدة في البرنامج

يجوز لكبار السن المؤهلين والذين استوفوا شروط الإقامة البدء في تلقي علاج الأسنان والعيون لدى بلوغهم سن 65 في آخر عيد ميلاد.

لمزيد من المعلومات عن الأهلية للبرنامج، يرجى قراءة الكتيّب الخاص للمساعدة في علاج الأسنان والعيون لكبار السن.

الدخل

تتحدد أهليتك للحصول على المساعدة في علاج الأسنان والعيون ضمن برنامج كبار السن حسب إجمالي دخلك السنوي (السطر 150 من نموذج الضريبة الشخصية) على النحو المبلغ عنه لوكالة الإيرادات الكندية (CRA).

الحالة الاجتماعية إجمالي الدخل الأسري السنوي علاج الأسنان علاج العيون
كبير سن عازب 0 إلى 28,150 دولار %100 (الحد الأعلى للتغطية) لغاية 230 دولار
28,151 إلى 31,675 دولار %99 إلى 10% (تغطية جزئية) لغاية 115 دولار
أكثر من 31,675 دولار غير مؤهل غير مؤهل
زوجين كبار السن عازبين 0 إلى 56,300 دولار %100 (الحد الأعلى للتغطية) لغاية 230 دولار
56,301 إلى 63,350 دولار %99 إلى 10% (تغطية جزئية) لغاية 115 دولار
أكثر من 63,350 دولار غير مؤهلين غير مؤهلين

استخدم حاسبة مزايا كبار السن لمعرفة إذا كنت مؤهلاً للحصول عليها.

كيفية تقديم الطلبات

يجب عليك تعبئة نموذج طلب مساعدة مالية لكبار السن وتقديمه قبل الحصول على المساعدة لعلاج الأسنان والعيون. وإذا كنت قد تقدمت من قبل بطلب مساعدة مالية لكبار السن إلى برنامج آخر، فلا داعي لتقديم الطلب مرة أخرى.

حالما يتم تسجيلك، سيقوم مقدم الخدمات الخاص بك بتأكيد أهليتك ومستويات تغطيتك قبل المباشرة في العلاج أو تلقي المطالبة/المطالبات:

تغطية علاج الأسنان

يتم تغطية علاج كبار السن المؤهلين في خدمات أسنان مختارة بحد أقصى قدره 5,000 دولار كل 5 سنوات.

الحد الأقصى للتغطية

هنالك حد أقصى لمبلغ التغطية لكل علاج/إجراء للأسنان وعدد محدد من المرات التي يمكنك تلقي العلاج لبعض العلاجات. إذا كنت مؤهلاً للحد الأقصى من المبلغ، فـإنك تكون مؤهلاً للحصول على الحد الأقصى من التغطية المسموح بها بموجب جدول علاجات الأسنان لهذا البرنامج.

التغطية الجزئية

يسمح بالحد الأدنى من تغطية علاج الأسنان من 10% إلى 99% بموجب جدول علاجات الأسنان لهذا البرنامج. وتتم زيادة نسبة التغطية وفقاً للانخفاض في نسبة الدخل.

الخدمات المغطاة

  • خدمات التشخيص (الفحوصات والتصوير بالأشعة)
  • الخدمات الوقائية (صقل الأسنان وتقشيرها)
  • خدمات الترميم (الحشوات والإصابات وتسكين الألم والدبابيس)
  • قلع الأسنان (البسيط والمعقد)
  • نَفَق جَذْر السِّن ( طِبّ لُبِّ الأَسْنان)
  • الإجراءات المتعلقة بأمراض اللثة (طِبّ دَوَاعِمِ السِّنّ، كَشْط الجَذْر)
  • أطقم الأسنان (المُعالَجَة السِنِّيَّة التَعْويضِيَّة، أطقم الأسنان الكاملة أو الجزئية)

الخدمات غير المغطاة

  • الجسور
  • التيجان
  • حمالات الأسنان
  • زراعة الأسنان
  • العلاج بالفلورايد
  • تبييض الأسنان
  • تَرْصيعَات الأسنان (حشوت الذهب أو المجوهرات)

تحديد عدد المرات

يجوز منح كبار السن الحد الأقصى من التغطية لعلاج الأسنان مرة واحدة كل 5 سنوات، وتبدأ فترة الـ 5 سنوات من تاريخ أول خدمة علاج أسنان يتم تغطيتها.

من الممكن تطبيق تحديد لعدد مرات الخدمات المغطاة. يرجى الاتصال بمقدم خدمات الأسنان إذا كان لديك أسئلة محددة بشأن خطة علاجك والخدمات المطلوبة.

قد ترغب في أن يقدم مقدم خدمات الأسنان طلب تقدير تكلفة مسبق إلى مؤسسة خدمات طب الأسنان في ألبرتا (ADSC) قبل تلقي خدمات طب الأسنان، حيث سيساعدك هذا الإجراء على معرفة أي تكاليف علاج قد تكون مسؤولاً عن دفعها.

يشتمل جدول المساعدة في علاج الأسنان لكبار السن لإجراءات ورسوم طب الأسنان على الإجراءات والخدمات الأساسية لعلاج الأسنان للمحافظة على صحة أسنان جيدة.

تعتمد تغطية علاج الأسنان بموجب هذا البرنامج على جدول رسوم محدد مسبقاً، والذي يحدد الحد الأقصى للرسوم وعدد مرات التغطية للعلاجات المغطاة. ويمكن أن يفرض بعض أطباء الأسنان أو فَنّيي الأَسنان ما يزيد عن الحد الأقصى للرسوم المسموح بها لكل علاج و/أو أداء بعض الإجراءات/العلاجات أكثر من عدد المرات المسموح بها بموجب الجدول. وبالتالي فإن الشخص كبير السن يتحمل مسؤولية أي دفعات إضافية عن هذه المبالغ.

تغطية علاج العيون

يتم تغطية تكاليف علاج كبار السن المؤهلين في خدمات علاج مختارة بحد أقصى 230 دولار كل 3 سنوات.

الخدمات المغطاة

النظارات الطبية (بوصفة طبية) بما فيها العدسات والإطارات من مقدم خدمات معتمد. ويعتمد المبلغ الأقصى للتغطية على أهليتك وقت شراء النظارات.

الخدمات غير المغطاة

  • جراحة العيون
  • فحوصات العيون
  • الإضافات/الإكسسوارات
  • الأدوات المُكَبِّرَة
  • أدوية العيون
  • النظارات الشمسية بدون وصفة طبية
  • نظارات القراءة التي لا يصرفها مقدم خدمات العيون

تحديد عدد المرات

يجوز لكبار السن الحصول على الحد الأقصى من مزايا علاج العيون مرة واحدة كل 3 سنوات، اعتباراً من تاريخ أول خدمة علاج عيون يتم تمويلها.

وفي حال عدم استخدامك للحد الأقصى من التغطية، يمكنك طلب مصاريف إضافية قبل نهاية فترة الثلاث سنوات.

يجوز مراعاة بعض الظروف الخاصة، كأن تؤدي زيادة عدد المرات إلى الحاجة إلى جراحة لعلاج إعتام عدسة العين (كاتاركت).

تقديم المطالبات

لتقديم مطالبة بالعلاج يجب عليك التسجيل أولأً في برامج المساعدة المالية لكبار السن.

عقدت وزارة الصحة شراكة مع مؤسسة خدمات طب الأسنان في ألبرتا (ADSC) بحيث تقوم المؤسسة بإدارة المطالبات بعلاج الأسنان وتقوم ألبرتا بلوكروس بإدارة المطالبات لعلاج العيون.

وتقوم كل جهة بتوفير المعلومات بشأن الإجراءت، والإجابة على الأسئلة المتعلقة بالمطلبات، وتسديد الدفعات سواء لمقدم الخدمات أو لكبير السن في حالة المطالبة باسترداد التكاليف.

الخطوة الأولى: تحدث مع مقدم الخدمات الصحية عند الزيارة

حين تقوم بمراجعة عيادة أسنان أو عيون، أظهر الرقم الصحي الشخصي الخاص بك وأبلغ مقدم الخدمات بأنك من كبار السن.

يستطيع مقدم الخدمات أن يؤكد مستوى تغطيتك وأهليتك في وقت موعدك.

الخطوة الثانية: الدفع مقابل الخدمات

في حالة توفر إمكانية الدفع المباشر، إدفع المبالغ غير المغطاة في خطتك

يمكن أن تطلب منك عيادة الأسنان أو العيون الدفع مباشرة مقابل الخدمات المقدمة إليك. وإذا وافق مقدم الخدمة على هذه الطريقة، فلا يجب عليك سوى تسديد المبالغ غير المغطاة في خطتك.

وفي هذه الحالات، تجاهل الخطوة الثالثة.

في حال عدم توفر إمكانية الدفع المباشر، ادفع المبلغ بالكامل وعبئ نموذج المطالبة باسترداد التكاليف.

يجب على مقدم الخدمات استكمال الجزء الخاص من نموذج الاسترداد.

الخطوة الثالثة: تقدم بطلب استرداد التكاليف

في حال وجود إمكانية الدفع المباشر، تجاهل هذه الخطوة.

تتوفر النماذج للجهات التالية:

يمكن إرسال الطلبات المكتملة إلى العنوان الظاهر على النموذج.

يرجى تدوين الرقم الصحي الشخصي الخاص بك على نموذج المطالبة.

يجب تقديم المطالبات خلال 12 شهر من دفع المصاريف المتكبدة.

الاستثناءات والمراجعات

يمكنك طلب مراجعة أو إعادة نظر في حال رفض التغطية أو استرداد مبلغ أقل من المتوقع مقابل المطالبة لعلاج الأسنان أو العيون التي تقدمت بها.

مراجعات واستثناءات المطالبات لعلاج الأسنان

لطلب شرح أو تفسير لبيانات الدخل المستخدمة في تحديد أهليتك لبرنامج المساعدة في علاج الأسنان لكبار السن

اتصل بـمركز اتصال خدمات دعم ألبرتا، على الرقم المجاني: 9992-644-877-1

إذا كان لديك أي أسئلة بشأن نتائج مطالبة لعلاج الأسنان أو مبلغ إحدى الدفعات:

 الخطوة الأولى: اتصل بمؤسسة خدمات طب الأسنان في ألبرتا (ADSC) على:

رقم الهاتف: 1997-232-800-1، ثم حدد الخيار 1، ثم الخيار 1 مرة ثانية

كما تتوفر خدمة البريد الإلكتروني من خلال زيارة الموقع الخاص بمؤسسة خدمات طب الأسنان في ألبرتا (ADSC).

الخطوة الثانية: وجه رسالة مكتوبة إلى مؤسسة خدمات طب الأسنان في ألبرتا

في حال عدم تمكنك من تسوية المشكلة عبر الهاتف، قدم طلب إعادة نظر خطياً إلى:

Alberta Dental Service Corporation
‎17010 103 Avenue NW‎
‎200 Quikcard Centre‎
Edmonton, Alberta  T5S 1K7

مؤسسة خدمات طب الأسنان في ألبرتا
103 17010 أفنيو نورث وست
200 مركز كويكارد
إدمنتون، ألبرتا T5S 1K7

ويمكن أيضاً أن يقوم مقدم خدمات الأسنان بتقديم طلب بالنيابة عنك، ويجب على مقدم خدمات الأسنان تقديم خطة علاج وجميع المستندات الثبوتية لمراجعتها وإعادة النظر فيها.

مراجعات واستثناءات مطالبات علاج العيون

لطلب شرح أو تفسير لبيانات الدخل المستخدمة في تحديد أهليتك لبرنامج المساعدة في علاج الأسنان لكبار السن:

اتصل بـمركز اتصال خدمات دعم ألبرتا، على الرقم المجاني: 9992-644-877-1

إذا كان لديك أي أسئلة بشأن نتائج مطالبة لعلاج العيون أو مبلغ إحدى الدفعات:

وجه رسالة مكتوبة إلى برنامج المساعدة في علاج العيون لكبار السن:

PO Box 3100 Stn Main
Edmonton, Alberta  T5J 4W3

سيقوم المدير التنفيذي بمراجعة تسوية المطالبات من خلال مقارنة القرار بالسياسات واتخاذ القرار المناسب. وفي حال وجود خيارات تقديرية، يقرر المدير التنفيذي إذا كان من المناسب استخدام سلطته التقديرية في هذه الحالة.

جهات الاتصال

للتواصل مع اتصل بـمركز اتصال خدمات دعم ألبرتا:

ساعات العمل: 7:30 ص إلى 8:00 مساء (من الإثنين إلى الجمعة، مغلق في العطل الرسمية)
الرقم المجاني: 9992-644-877-1